目前已实现临床治愈作为慢性乙型肝炎治疗的理想治疗目标，积累了丰富的临床诊疗经验。基于PEG IFNα（PEG IFNα）的临床治愈策略已广泛应用于临床，临床治愈患者数量不断增加。我们也知道免疫调节剂药物由于其作用机制，会产生一些可防可控的不良反应。但是，如果害怕不良反应，不进行合理的治疗，就有可能错失临床治愈的机会。本期与大家分享一例非活性HBsAg携带者PEG IFNα治疗的案例，通过合理处理不良反应，抓住临床治愈的机会。

患者姓名：范XX

性别：女

年龄：56岁

病史：1987年体检HBsAg阳性，肝功能正常； 2014年查体，ALT正常，HBV DNA：531 IU/mL，肝脏大小及形态； 2017年7月检查，ALT正常，HBV DNA：448 IU/mL，HBsAg：229.86 IU/mL； 2019年12月因HBsAg阳性入院32年。

个人史：有乙肝患者接触史，无输血及血制品史，无不洁注射史，无烟酒等不良嗜好，既往体质

家族史：两个妹妹是慢性乙型肝炎患者

开始治疗：2019 年 12 月

病毒学：HBV DNA：571 IU/mL；

血清学：HBsAg：31.9 IU/mL；

HBeAg：0.41 S/CO；

HBeAb：0.01 S/CO；

生化：ALT：9 U/L； AST：21 U/L；

TBIL：26.96μmol/L；

腹部彩色多普勒超声：弥漫性肝病的变化；

FibroTouch：肝脏硬度 4.7 kPa；

治疗计划

治疗过程

HBV DNA低于检测下限；

HBsAg：9.44 IU/mL；

ALT：6 U/L； AST：19 U/L；

16 周时，HBsAg 清除，ALT 恢复正常

32周时HBsAb转阳性，获得HBsAg血清学转换，AST恢复正常

52周，维持HBsAg清除，HBsAb转阴，停药随访

指标变化

治疗期间相关血清学指标的变化

治疗期间HBsAg和ALT的变化

本例中的患者是非活动性 HBsAg 携带者。根据以往的经验，临床治愈的机会很高。因此，PEG IFNα（180μg/周）作为单药治疗给予。在PEG IFNα治疗期间，ALT升高是正常的，这反映了免疫激活并且可以预测更好的临床结果。但患者反应过强，ALT>10 ULN，立即停药。两个月后，患者的ALT和AST恢复正常，患者也有临床治愈的强烈愿望。考虑到患者的免疫反应，他接受了 PEG IFNα 90μg/周的治疗。在治疗的前 8 周，HBsAg 仅略有下降，但 ALT 上升，表明结果良好。果然，患者在16周时HBsAg清除，32周时出现HBsAb。但在后续连续治疗过程中HBsAb下降，可能与患者免疫状态有关，但HBsAg清除维持在52周，故给予停药。后期需要持续关注患者各项指标的变化。

总结：

1.患者为女性非活动性HBsAg携带者，经PEG IFNα治疗临床治愈几率较高。

2.连续使用两次PEG IFNα后，ALT明显升高，说明患者处于免疫激活状态，PEG IFNα治疗效果良好。

3.虽因免疫反应强而出现ALT>10 ULN的不良反应，但经积极治疗及后期调整剂量，患者仍临床治愈。

太原市第三人民医院

太原市第三人民医院感染与免疫性肝病科主治医师；长期从事传染病的临床、教学和科研工作；国家肝胆会诊专家组专家；山西省医师协会肝病分会青年委员会委员；山西省医师协会肝病医师分会自身免疫性肝病专业委员会委员；山西省人民医院全科医师培训基地讲师；太原市中心医院培训基地讲师。

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