刘铁军教授，博士研究生导师，国家级名老中医，第四届、五届全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师。现任吉林省中医院肝脾胃病科主任，并兼任世界中医药联合会肝病专业委员会理事，中国中西医结合传染病学会委员，国家自然科学基金委员会肝病学秘书等。刘铁军教授行医近30年来，在学科专业领域一直致力于中医内科肝胆疾病，尤其是病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的临床治疗与研究工作，取得了多项研究成果，逐渐形成了，一套具有中医特色的诊疗方法，尤其擅于运用经方治疗肝胆病，现整理3则医案如下。

病案1：患者窦某，男，50岁，主诉：间断性右胁痛1年。患者1年前，无明显诱因出现右胁肋部不适，就诊于××医院，行相关检查后明确“原发性肝癌”的临床诊断，随后多次行肝癌介入治疗，病情未见明显改善，就诊时症见：右胁痛、左肩部疼痛、乏力、腹胀、口苦、自汗、小便黄、大便1～2天1次不成形。舌质暗红、苔薄黄、脉弦滑。中医诊断：积聚——肝肾阴虚。西医诊断：原发性肝癌。治则：益气养阴，滋补肝肾。处方：金铃子散《太平圣惠方》加减：醋延胡索20 g，川楝子10 g，大黄3 g，黄连5 g，白术15 g，桑葚30 g，枸杞子20 g，半边莲15 g，半枝莲15 g，虎杖15 g，蜈蚣2条，守宫2条，白花蛇舌草15 g，上方6付，1剂/d水煎取汁300 mL早晚饭后分服。二诊：服药后右胁肋部疼痛减轻，左肩部疼痛减轻，仍有乏力、腹胀、口苦、自汗、咽痛、咳嗽、舌质暗红、苔薄黄、脉弦涩。患者病情较前好转，但近期又感受风热之邪，故在原方基础上加桔梗10 g，百部10 g，白前10 g，上药5付，服法同上。三诊：服药后右胁肋部疼痛减轻，左肩部疼痛减轻，咳嗽消失，咽痛减轻，口苦消失，饮食及睡眠尚可，小便黄，大便1次/d，不成形。舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑。上方去桔梗、百部、白前，继服5服以巩固疗效。

按语：积聚一词语出《难经·五十五难》：“积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处谓之聚，故以是别知积聚也”。本病包括西医学所指的原发性肝癌，较难治愈。在治疗上用金铃子散加减，醋延胡索，川楝子二药同用，疏肝泄热，活血止痛，用于肝病日久，肝郁化火，胁肋疼痛等症。白术，桑葚，枸杞子，三药合用，为刘老的自拟方，临床用于治疗肝病日久，消耗气阴，气阴两虚。半边莲，半枝莲，虎杖，蜈蚣，守宫，白花蛇舌草，可以破除留滞与肝络的热、毒、瘀等病理产物，临床用于肝癌的治疗，同时半边莲，半枝莲合用还可以化瘀止痛，利水消肿。刘老还根据经典理论“六腑以通为用”，认为大黄具有“走而不守”、功善通下的药性，可调节肠道菌群，使排便正常、规律，应为下法之首用药[1]。二诊时，患者症状减轻，但感受风热之邪，咽痛，咳嗽，故在上方基础上加入了桔梗，百部，白前以止咳，利咽。三诊时患者外感症状消失，余症皆减轻，故减去桔梗，白前，百部，继续服药以巩固疗效，纵观刘老整个治疗过程，不难看出，刘老对于患者病情把握的准确，用药的独到之处。

病案2：患者李某，男71岁，主诉：间断性腹胀2个月，加重伴呕血3天。患者2个月前无明显诱因出现腹胀，就诊于××医院，诊断为原发性肝癌，丙肝肝硬化腹水。经过对症及支持治疗，症状未见明显改善，3天前无明显诱因出现呕血（约350 mL），就诊于××医院，给予对症治疗，症状稍有缓解，就诊时症见：腹胀，双下肢浮肿，乏力，小便黄，大便1天2次，不成形。舌质瘀暗，苔薄黄，脉沉滑。中医诊断：鼓胀——饮结水留。西医诊断：原发性肝癌，丙肝肝硬化腹水。治则：活血化瘀，行气利水。处方：血府逐瘀汤《医林改错》加减：生地15 g，桃仁15 g，红花15 g，枳壳10 g，炙甘草10 g，赤芍15 g，柴胡10 g，川芎10 g，桔梗10 g，牛膝15 g，当归20 g，三七粉10 g，仙鹤草10 g，大黄3 g，半边莲15 g，半枝莲15 g，虎杖15 g，蜈蚣2条，守宫2条，白花蛇舌草15 g，上方5付，日1剂水煎取汁300 mL，早晚饭后分服。并嘱患者禁食生冷，油炸，黏腻等不易消化的食物，以免再次引起消化道出血。二诊：腹胀减轻，双下肢浮肿减轻，24 h尿量约2100 mL，仍有腹胀，双下肢浮肿，乏力，纳可，眠可，小便黄，大便2次/d，成形，舌质暗红，苔薄黄，脉沉滑。患者症状明显改善，故于上方之中减去血府逐瘀汤，加芦根30 g，白茅根30 g，土茯苓30 g，大腹皮20 g，猪苓15 g，泽泻15 g。上方5付，煎服法同前。三诊：腹胀明显减轻，双下肢浮肿明显减轻，乏力好转，纳可，眠可，小便黄，尿道热痛，大便1次/d，成形。上方加竹叶20 g，石膏20 g，继服7付。四诊时：尿道热痛已经消失，腹胀已经基本消失，双下肢略有浮肿，效不更方，上方减竹叶，石膏，继服5付以巩固疗效。

文章来源：《临床肝胆病杂志》 网址: http://www.lcgdbzz.cn/qikandaodu/2021/0412/418.html

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